Nume si prenume:

Varsta:

Data nasterii:

Diagnostic de trimitere:

Trimis de:

Date clinice:
Caderea parului cu o durata de aprox. ani, instalata brusc/lent, cu evolutie progresiva/agresiva (declarativ). Reducere evidenta clinica a densitatii piloase in regiunea/-ile ... . Prurit prezent/absent.

Echipament:
Heine Delta 20T polarizat (10x)Fotofinder

Tricoscopie:
InitialaControl

Examinare tricoscopica:
Raport fire singure vs fire multiple din ostium: ; Anizotrichie: absenta/usoara/moderata/severa, zona: ; Grosime fire de par: ; Foliculi goi / puncte galbene - nr, zone; Modificari perifoliculare: ; Modificari interfoliculare: ; Vascularizatie:

Concluzii:
Aspectul tricoscopic este compatibil cu diagnosticul de

Recomandari:
Se recomanda biopsia punch a scalpului pentru stabilirea diagnosticului de certitudine.Se recomanda examinarea prin microscopie confocala de reflectanta in vivo.Rezultatul examinarii tricoscopice se va interpreta in context clinico-patologic.Tratament conform Rp/Reevaluare tricoscopica dupa 3 luniSe indruma pacientul inapoi catre medicul curant pentru stabilirea tratamentului.

Data: