fbpx

Tratamentul hiperhidrozei cu botox

Ce este hiperhidroza?

Hiperhidroza este numele atribuit transpiratiei excesive, greu de controlat. Transpiratia este o solutie salina diluata produsa de glandele sudoripare. Aceste glande, desi distribuite pe toata suprafata pielii noastre, sunt cele mai numeroase pe palme si talpi (aprox. 700/cm2).

anatomia pielii - glande sudoripare
Sectiune prin piele – se pot observa glandele sudoripare (sweat gland)

Cand apare hiperhidroza?

Hiperhidroza primara apare in copilarie/adolescenta si pare sa fie mostenita genetic. Hiperhidroza secundara, mai putin frecventa, poate sa apara la orice varsta.

De ce transpiram excesiv?

Cercetarile in domeniu arata ca hiperhidroza primara se datoreaza hiperactivitatii centrului de termoreglare hipotalamic, acel “nucleu nervos” care controleaza, prin sistemul nervos simpatic, activitatea glandelor sudoripare ecrine.

Factorii care declanseaza transpiratie excesiva includ:

  • temperatura crescuta a mediului exterior
  • exercitiile fizice
  • febra
  • anxietatea
  • alimentele picante
hiperhidroza - transpiratia excesiva

Hiperhidroza secundara localizata poate fi cauzata de:

  • Sindromul auriculo-temporal (hiperhidroza gustativa)
  • Accidentele vasculare cerebrale
  • Leziuni spinale
  • Leziuni ale nervilor periferici
  • Unele forme de neuropatie
  • O tumora cerebrala
  • Anxietate cronica

Hiperhidroza secundara generalizata poate fi produsa de:

  • obezitate
  • diabet zaharat
  • menopauza
  • afectiuni tiroidiene (hipertiroidie)
  • afectiuni cardiovasculare
  • insuficienta respiratorie
  • tumori endocrine (ex. feocromocitom)
  • boala Parkinson
  • limfom Hodgkin
  • anumite substante: alcool, cofeina, medicamente cortizonice, medicamente antidepresive (m.a. triciclice), inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei, nicotinamida si opioizi

Cum se manifesta hiperhidroza?

Hiperhidroza localizata afecteaza axilele, palmele, talpile, fata sau alte regiuni anatomice.

hiperhidroza
Transpiratie excesiva in stransa legatura cu efortul fizic

Hiperhidroza generalizata afecteaza toata suprafata corpului.

Hiperhidroza primara

  • Incepe in copilarie sau adolescenta
  • Poate sa persiste toata viata sau se amelioreaza cu inaintarea in varsta
  • Poate exista istoric familial
  • De obicei afecteaza simetric axilele, palmele si/sau talpile
  • Transpiratia se diminueaza in timpul noptii si dispare in somn

Hiperhidroza secundara

  • Este mai putin frecventa decat cea primara
  • Apare de obicei unilateral si asimetric sau este generalizata
  • Poate sa apara noaptea sau in timpul somnului
  • Cauzele cele mai frecvente sunt neurologice sau iatrogene (medicamentoase)

Cum afecteaza transpiratia excesiva viata personala?

Transpiratia excesiva poate fi jenanta si poate ingreuna activitatile cotidiene. Persoanele care sufera de transpiratie excesiva se pot simti limitate in ceea ce priveste libertatea de actiune atat in viata personala cat si profesionala.

Hiperhidroza axilara

  • Imbracamintea devine uda, patata si hainele trebuie schimbate de mai multe ori pe zi
  • Frecarea piele-pe-piele impreuna cu umezeala permanenta, duc la dermatita iritativa si infectii (intertrigo axilar)

Hiperhidroza palmara

  • Cei ce au palmele transpirate evita strangerea mainii altor persoane
  • Palmele transpirate lasa urme pe hartie sau haine
  • Hiperhidroza palmara ingreuneaza mult scrisul de mana
  • Transpiratia excesiva a palmelor determina functionarea anormala a dispozitivelor electronice (smartphone, laptop, etc)
  • Transpiratia excesiva a palmelor predispune la o forma de dermatita a mainilor numita pomfolix

Hiperhidroza plantara (a talpilor)

  • Miros neplacut
  • Strica incaltamintea
  • Predispune, ca si cea palmara, la pomfolix
  • Predispune la infectii secundare (micoze, etc)

Cum aflu daca am hiperhidroza?

Hiperhidroza este cel mai frecvent diagnosticata clinic. Analizele pentru a descoperi o cauza a hiperhidrozei nu sunt, in general, necesare in hiperhidroza primara.

Determinarea precisa a zonelor “problema” (in hiperhidroza localizata) se face utilizand testul Minor [Hexsel, Doris, et al. “Recommendations for performing and evaluating the results of the minor test according to a sweating intensity visual scale.” Dermatologic surgery 36.1 (2010): 120-122].

  • Pe piele se aplica iod (culoare maron-oranj) si se asteapta pana la uscare.
  • Peste iodul uscat se presara amidon (culoare alba)
  • Transpiratia apare ca fiind albastra inchis/neagra.
Testul Minor pentru hiperhidroza – determinarea si marcarea suprafetei ce urmeaza sa fie tratata

Testele pentru determinarea cauzei hiperhidrozei secundare generalizate se recomanda in urma examenului clinic si trebuie sa includa, cel putin nivelul glicemiei (si al hemoglobinei glicozilate) si evaluarea functiei tiroidiene.

Ce variate de tratament exista pentru hiperhidroza?

Masuri generale

  • Poarta haine lejere, din bumbac
  • Schimba hainele si incaltamintea, imediat ce devin umede
  • Sosetele ce contin argint sau cupru in tesatura lor reduc mirosul si probabilitatea aparitiei unei infectii
  • Utilizeaza branturi absorbante si schimba-le frecvent
  • Spala-te cu un gel de dus bland (ca acesta)
  • Evita mancarurile sau bauturile ce contin cofeina
  • Intrerupe orice medicament care poate provoca hiperhidroza (consulta prospectul si intreaba medicul care ti l-a prescris inainte sa il intrerupi)
  • Utilizeaza antiperspirante

Antiperspirante topice

  • Deodorantele contin parfum sau antiseptice ce mascheaza mirosurile neplacute dar nu reduc perspiratia
  • Antiperspirantele contin saruri de aluminiu (10-25%) si sunt relativ eficiente impotriva transpiratiei. Sunt disponibile sub forma de crema, spray aerosolizat, stick si roll-on.
  • ATENTIE: exista produse specifice pentru axile (ca acesta), fata, palme (acesta) si talpi (acesta).
  • Antiperspirantele au eficienta maxima daca sunt aplicate pe pielea uscata, dupa un dus racoros inainte de somn.
  • Daca apare tendinta la iritatie, acestea trebuie clatite dimineata.
  • Pot fi utilizate de la saptamanal la zilnic, in functie de nevoi.

Iontoforeza

Este utilizata pentru hiperhidroza palmara/plantara si presupune imersia zonelor afectate in apa prin care trece un curent electric slab. Procedura dureaza 10-20 minute si se efectueaza zilnic, timp de cateva saptamani. Poate produce iritatii ale pielii si nu este intotdeauna eficienta.

Tratamente sistemice

Medicamentele anticolinergice pot fi eficiente in tratarea hiperhidrozei. Dintre efectele secundare ale acestora amintesc: gura uscata, vedere incetosata, constipatie, ameteli, palpitatii.

Sunt interzise la pacientii cu glaucom sau retentie urinara.

Nu prescriu medicamente anticolinergice pacientilor varstnici datorita frecventei mari de aparitie a efectelor secundare.

Anticolinergicele au interactiuni medicamentoase cu multe alte substante, facandu-le astfel dificil de manuit terapeutic (mai ales cand luam in considerare utilizarea off-label in cazul hiperhidrozei).

Toxina botulinica

Ce este toxina botulinica?

Toxina botulinica tip A (recent a inceput si utilizarea tipului B) este un relaxant muscular injectabil, foarte cunoscut dupa numele comercial de BOTOX®, asa ca in continuare il vom numi simplu, botox. Denumirea de (toxina) botulinica provine din cuvantul latin “botulus” (carnat) pentru ca, in trecut, se credea ca provine de la carnati. Astazi stim foarte bine ca aceasta substanta este produsa de o bacterie (Clostridium botulinum).

Cum functioneaza botox-ul? Ma poate ajuta cu hiperhidroza?

Botox-ul blocheaza transmiterea semnalelor de la nervii periferici catre alte structuri anatomice. Fibrele nervoase trimit mesaje prin intermediul unui mesager (neurotransmitator) numit acetilcolina. Botox-ul impiedica eliberarea de acetilcolina si inhiba transmiterea semnalului nervos.

Tocmai datorita acestui efect substanta este folosita, in scop estetic, in tratamentul ridurilor faciale (blocheaza contractia musculara). Efectul maxim pe musculatura apare in 10-14 zile si se mentine pentru 3-6 luni.

Prin mecanismul sau de actiune, botox-ul este foarte eficient si in hiperhidroza, blocand comunicarea dintre sistemul nervos periferic si glandele sudoripare. Glandele nu mai primesc semnalul nervos si nu mai secreta transpiratie.

Cum se administreaza botox-ul pentru transpiratia excesiva?

Botox-ul este ambalat in fiole (sub forma de pudra) si trebuie reconstituit cu ser fiziologic. Amestecul trebuie folosit in termen de 24 ore de la reconstituire. De obicei nu este nevoie de anestezie locala, topica. Singura exceptie o reprezinta tratarea hiperhidrozei palmelor si talpilor, unde injectiile in pielea groasa pot produce disconfort considerabil.

Pentru tratarea hiperhidrozei localizate (axile, palme, talpi, etc) se injecteaza, cu un ac foarte subtire (30G), mici cantitati de botox (bolusuri de 0,1 ml/injectie) pana la acoperirea suprafetei tratate (incadrandu-ne in dozele totale recomandate).

injectare botox pentru hiperhidroza axilara
Tehnica de injectare a botox-ului pentru hiperhidroza axilara

Pot beneficia de acest tratament? Contraindicatii pentru administrarea de botox.

Daca suferi de transpiratie excesiva a axilelor, palmelor, talpilor sau altor zone localizate, atunci DA. Doar sa nu te incadrezi in una din categoriile de mai jos.

Toxina botulinica A este contraindicata in caz de:

  • Afectiuni pre-existente ce se manifesta cu slabiciune musculara (scleroza laterala amiotrofica, miastenia gravis, etc)
  • O infectie in zona ce trebuie tratata
  • Reactii alergice sau hipersensibilitate la botox
  • Sarcina si alaptare
  • Tratament activ cu tetracicline si antibiotice din clasa aminoglicozidelor (potenteaza efectul botox-ului)

Daca iei anticoagulante/antiagregante (apirina, aspenter cardio, tromboas, sintrom, trombostop, plavix, pradaxa, eliquis, etc) pentru o alta problema medicala atunci ai un risc crescut de a te invineti in urma injectiilor cu botox.

Ce reactii adverse pot sa apara?

Cele mai frecvente reactii adverse ale botox-ului sunt legate de injectia in sine, nu de toxina botulinica. Aceste reactii includ durere (tranzitorie), echimoze (vanatai – dispar in maxim 14 zile), edem (umflaturi) si roseata in zonele injectate.

Un efect secundar rar (mai putin de 10%) este aparitia de slabiciune a muschilor din zona tratata (apare la tratamentul palmelor si talpilor si este temporar si reversibil).

Metode chirurgicale de tratament pentru transpiratie excesiva

Da, ai citit bine. Hiperhidroza poate fi rezolvata prin diferite interventii chirurgicale. Fiind insa vorba despre modificari permanente ale anatomiei, aceste interventii vin la pachet si cu anumite limitari.

Indepartarea chirurgicala a glandelor sudoripare

Glandele sudoripare pot fi indepartate prin multiple metode chirurgicale, rezultatele fiind permanente. Procedurile se fac de obicei sub anestezie locala. Acestea includ:

  • Lipoaspiratie
  • Chiuretaj subcutanat
  • Laser Nd:YAG subcutanat
  • Indepartarea chirurgicala a intregii zone de piele ce contine glande sudoripare (daca zona este suficient de mare, pot fi necesare grefe de piele)

Simpatectomia

Simpatectomia toracica endoscopica, chimica sau chirurgicala, poate reduce transpiratia excesiva la nivelul fetei (ganglion T2), axilei sau palmelor (ganglion T3 sau T4). Aceasta procedura, datorita riscurilor si potentialului crescut de complicatii, este rezervata cazurilor severe de hiperhidroza.

Simpatectomia lombara, ca tratament pentru hiperhidroza talpilor, nu este recomandata deoarece interfera cu functia sexuala.

La ce sa ma astept in continuare?

Hiperhidroza primara localizata se amelioreaza, de obicei, cu inaintarea in varsta. Prognosticul pentru pacientii cu hiperhidroza secundara generalizata sau localizata depinde de cauza acesteia.

Tratamentul cu botox pentru hiperhidroza reduce sau opreste transpiratia timp de 3-6 luni, dupa care el trebuie repetat.

Foarte rar, sistemul imun poate raspunde la injectiile cu toxina botulinica A prin producerea de anticorpi care neutralizeaza efectele acesteia. Principalul factor ce creste riscul dezvoltarii de anticorpi este frecventa tratamentelor: cu cat sunt mai dese, cu atat sunt sanse mai mari ca organismul sa se opuna si botox-ul sa aiba efecte din ce in ce mai slabe.

Tocmai din acest motiv, recomand spatierea tratamentelor botox pentru transpiratie excesiva la cel putin 3 luni unul de celalalt.

Transpiratia excesiva poate sa iti scada stima de sine, sa interfere cu activitatile zilnice, sa-ti limiteze libertatea de miscare si actiunile intreprinse (ex. exercitii fizice). Exista insa solutii de tratament care sa amelioreze sau chiar sa rezolve aceasta problema. Putem discuta toate aceste lucruri in cadrul unei consultatii.