Rozaceea este o eruptie cronica ce afecteaza zona medio-faciala cel mai des la persoanele intre 30 si 60 de ani. Cei cu pielea deschisa la culoare si ochi albastri sunt cel mai frecvent afectati, afectiunea capatand in timp si numele de “blestemul celtilor”.
Denumirea veche de “acnee rozacee” este acum considerata incorecta, rozaceea nefiind inrudita cu acneea. Rozaceea poate fi tranzitorie, recurenta sau persistenta si este caracterizata de culoarea rosie.
De ce apare rozaceea ?
Exista multiple teorii cu privire la cauzele rozaceei: genetica, factori de mediu, vasculara, inflamatorie si legata de expunerea cronica la radiatii ultraviolete. Desigur, nici una dintre aceste teorii nu este valabila singura, mecanismul prin care apare rozaceea fiind unul intricat, sustinut pe mai multi piloni.
Sistemul imun al pielii
Datorita concetratiilor crescute de peptide antimicrobiene (ex. catelicidine, care fac parte din apararea naturala a pielii impotriva microbilor) gasite in pielea pacientilor cu rozacee, raspunsul sistemului imun innascut al pielii este considerat o componenta de baza in aparitia bolii.
Factori pro-inflamatori
Aceste peptide antimicrobiene favorizeaza patrunderea neutrofilelor (globule albe, celule ale imunitatii care circula prin tot corpul, nu doar in sange) in piele si dilata vasele de sange. Dupa dilatarii vaselor de sange apar mici “fisuri” in peretele acestora (cresterea permeabilitatii vasculare) si o cantitate de lichid se scurge inafara vasului, producand edemul/umflarea pielii. Exista de asemenea o intreaga “parada” de citokine (proteine) pro-inflamatorii si metaloproteinaze (ex. colagenaza, elastaza) care contribuie la initierea si intretinerea starii de inflamatie locala si la ingrosarea pielii.
Demodex folliculorum sunt paraziti microscopici ce traiesc pe piele si in foliculii pilosi. In timpul zilei stau ascunsi cu capul in foliculii pilosi, iar pe timpul noptii ies la suprafata pielii pentru a se imperechea, totul fara ca noi sa ne dam macar seama.
De cele mai multe ori, acesti paraziti sunt in numar mare in leziunile de rozacee, rolul lor inca nefiind precis stabilit. Ba mai mult, conform unor descoperiri recente, s-ar parea ca de fapt un microb (Bacillus oleronius) ce traieste in sistemul digestiv al parazitului Demodex folliculorum ar fi direct implicat in mecanismul de aparitie al rozaceei.
De asemenea, studiile au aratat ca si Helicobacter pylori, o bacterie din stomac, ar fi implicata in aparitia rozaceei insa acest aspect este inca in dezbatere.
Rozaceea este agravata de anumite creme si uleiuri, mai ales de aplicarea de dermatocorticoizi (foarte utili in multe alte afectiuni dermatologice).
Cum se manifesta rozaceea ?
Se stie foarte clar ca manifestarile clinice sunt diferite in functie de stadiul afectiunii, insa cel mai des apar papule rosii si pustule (cosuri cu cap alb). Spre deosebire de acnee, rozaceea nu asociaza comedoane inchise (puncte negre) sau deschise (puncte albe) sau noduli durerosi.
> Stadiu 2: papule rosii si pustule pe nas, frunte, obraji, barbie; trunchiul si membrele superioare sunt foarte rar afectate – rozacee papulo-pustuloasa
Rozacee papulo-pustuloasa – Imagine de George Henry Fox [Public domain], via Wikimedia Commons
> pielea fetei este uscata si apar descuamari
> rozaceea se agraveaza la soare, la consumul de condimente sau alcool
> pielea devine sensibila: apar usturime si intepaturi la folosirea machiajelor, cremelor de soare sau altor creme
> poate sa apara inrosirea si descuamarea marginilor pleoapelor si inrosirea ochilor (conjunctivita, keratita, episclerita) – rozaceea oculara – reprezinta o urgenta medicala si consultul la medicul oftalmolog trebuie efectuat cat mai repede
Stadiu 3: nasul se deformeaza, porii sunt proeminenti (hiperplazie de glande sebacee) si apare ingrosarea fibroasa a pielii – rinofima
Rinofima la pacient cu rozacee – Imagine din arhiva personala
> edemul dur al altor zone faciale : barbie – gnatofima, pleoape – blefarofima
> roseata persistenta si edem sau edem dur al zonei superioare a fetei datorita obstructiei vaselor limfatice – boala Morbihan
Cu ce se poate confunda rozaceea ?
Uneori rozaceea poate sa semene sau se poate asocia cu alte eruptii la nivelul fetei:
In cele mai multe cazuri aspectul clinic este suficient de sugestiv pentru stabilirea diagnosticului corect, insa, in unele cazuri medicul dermatolog poate propune efectuarea unei biopsii cutanate care va arata inflamatia cronica si modificarile la nivelul vaselor de sange.
Entomodermatoscopia (adica dermatoscopia facuta cu scopul de a gasi paraziti) poate sa detecteze parazitii de Demodex Folliculorum in interiorul ostiumurilor foliculare (adica pori). Parazitii stau in folicul cu capul in jos si coada afara. Coada parazitului se poate vedea ca o structura translucida, fusiforma, care iese din folicul. Seamana cu o mica scama sau spicul, care iese dintr-un por.
Sagetile negre indica cozile de Demodex Folliculorum care ies din ostiumurile foliculare Sagetile negre indica cozile de Demodex Folliculorum care ies din ostiumurile foliculareImagini dermatoscopice intr-un caz de rozacee – imagini din arhiva personala
Antibioticele din grupa tetraciclinelor (ex. Doxiciclina, minociclina) reduc inflamatia (dozele administrate in rozacee sunt mai mici decat cele antimicrobiene) si deci reduc roseata, papulele, pustulele si simptomele rozaceei oculare. Durata si dozele se stabilesc in functie de severitatea afectiunii, de retinut insa ca sunt necesare mai multe cure spatiate in timp pentru a observa o ameliorare neta.
Dezavantajul major al folosirii antibioticelor pe termenul lung este dezvoltarea rezistentei bacteriene.
Tratamente topice in rozacee
metronidazol crema/gel
acid azelaic crema/lotiune
brimonidina gel
ivermectina crema
Isotretinoinul
La persoanele la care antibioticele nu sunt eficiente sau nu sunt tolerate, se poate incerca tratamentul sistemic cu Isotretinoin. Acest tratament comporta insa cateva efecte secundare deloc neglijabile si nu este potrivit pentru toti pacientii.
Tratament LASER in rozacee
Telangiectaziile persistente pot fi rezolvate cu ajutorul laserului vascular sau IPL. O alternativa pentru lasere poate fi electrocauterizarea, diatermia sau scleroterapia injectabila.
Tratamentul chirurgical al rinofimei
Rinofima poate fi tratata cu succes de catre medicul dermatolog sau chirurg plastician prin remodelarea chirurgicala a nasului. Aceasta remodelarea poate fi facuta si cu ajutorului laserului CO2.
Rozaceea poate avea un impact major asupra calitatii vietii atragand dupa sine scaderea stimei de sine, stigmatizare si frustrare. Daca aveti deja un diagnostic de rozacee sau va regasiti in manifestarile de mai sus, nu ezitati sa cereti ajutorul medicului dermatolog caci numai impreuna cu acesta puteti incepe lungul drum catre o fata fara roseata.
Foliculita - ce este si cum scapam de ea? Foliculita intruneste sub un singur nume un grup de afectiuni ce au in comun inflamatia foliculilor pilosi. Despre cauzele, manifestarile,…
Lupusul eritematos cutanat Toate formele de lupus sunt afectiuni autoimune si sunt asociate cu autoanticorpi indreptati impotriva unor structuri din nucleul celulelor din…
Programeaza-ma acum!
Programeaza-te astazi la o consultatie si recupereaza sanatatea pielii tale!
